如何定义妊娠结局

文章来源:互联网 时间:2018-09-06
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如何定义妊娠结局   不良妊娠结局是自然选择和自然淘汰的结果,临床较为常见。但如何定义妊娠结局,目前没有统一的定论。自然流产(spontaneousabortion)也分不同类型,其发生原因也不同。在临床上常会遇到这样的病例:妊娠早期B超发现空胚囊,但患者没有出现流产症状,此时诊断难免流产、自然流产、先兆流产或稽留流产都不恰当。Silver等[4]在2011年重新定义了妊娠结局,下面做一简要介绍。   1.妊娠早期丢失(earlypregnancyloss):妊娠满10周前的流产称为妊娠早期丢失,按妊娠的不同阶段分为以下3种类型。(1)种植前后丢失(periimplantationalloss):妊娠满5周之前,桑葚胚、囊胚在种植前后丢失。这时B超下尚不能看到孕囊。(2)胚胎前的丢失(pre-embryonicloss):妊娠5~5+6周时,B超可看到妊娠囊和卵黄囊,但是没有看到胚胎。(3)胚胎丢失(embryonicloss),妊娠6~9+6周,可看到胚胎头臀径≤10mm,但未见胎心搏动。   2.死胎(fetaldeath)和死产(stillbirth):妊娠10~19+6周的流产称为死胎,此时胚胎头臀径≥30mm,或妊娠满10周后曾测到过胎心搏动,但胎儿娩出时已死亡,1和5min的Apgar评分均为0分;妊娠满20周后的胎儿娩出时已死亡,1和5min的Apgar评分均为0分,称为死产。我国《妇产科学》(第7版)对死胎和死产的定义为:妊娠20周后胎儿在子宫内死亡,称为死胎;胎儿在分娩过程中死亡,称为死产,亦是死胎的一种[2]134。   3.新生儿死亡(neonataldeath):成形的存活新生儿在出生后28d内死亡,称为新生儿死亡。   4.自发性早产(spontaneouspretermbirth):妊娠16~36+6周期间,因为胎膜早破、自发性宫颈成熟、绒毛膜羊膜炎、出血等病理因素早产或不明原因的自发性早产。此处应注意早产定义的起始时间,此分类方法建议为妊娠满16周,美国多采用妊娠满20周,我国采用妊娠满28周。如果早产时间的定义不同,早产率和早产儿存活率是没有可比性的。   剖宫产后再次妊娠的间隔时间   剖宫产后多久妊娠才安全?回答这个问题要从2个层面上考虑:妊娠期间子宫破裂的危险和经阴道分娩子宫破裂的危险。在妊娠还没有进入临产状态时,自发性子宫破裂的概率不高。剖宫产术后不到1年时间再次妊娠,如果经阴道分娩就很危险,而临产前选择剖宫产就相对比较安全。因此,对于剖宫产术后不到18个月就再次妊娠的妇女,不应该随意让其人工流产终止妊娠。Bujold和Gauthier[5]进行了一项研究,对象为剖宫产术后再次妊娠并经阴道分娩的孕产妇,研究其子宫破裂的风险与2次分娩时间间隔的关系。入选条件为单胎妊娠,排除条件为2次或多次剖宫产史、或剖宫产后已经历过阴道分娩。共有1768例孕产妇入选,按前次剖宫产与此次阴道分娩的间隔时间分为3组,188例(10.6%)<18个月、257例(14.5%)18~24个月,1323例(74.8%)≥24个月(对照组),3组子宫破裂的比例分别为4.8%、1.9%和1.3%(P=0.003)其中间隔时间<18个月与子宫破裂有相关性(OR=3.0,95%CI:1.3~7.2),但间隔时间18~24个月与子宫破裂无相关性(OR=1.1,95%CI:0.4~3.2)。提示前次剖宫产与此次阴道分娩的间隔时间在18~24个月并非子宫破裂的危险因素。
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