探究药物流产作用机制异同

文章来源: 时间:2011-06-24 09:59:59 点击:
在我国,应用复方米非司酮终止早期妊娠的育龄期女性高达千万人。米非司酮和米索前列醇配伍方案终止早期妊娠的成功率已达90%以上,但流产后出血量多和出血时间长在一定程度上影响到药物流产的效果。  米非司...

    在我国,应用复方米非司酮终止早期妊娠的育龄期女性高达千万人。米非司酮和米索前列醇配伍方案终止早期妊娠的成功率已达90%以上,但流产后出血量多和出血时间长在一定程度上影响到药物流产的效果。

  米非司酮片配伍米索前列醇片现在已经被广泛用于早期非意愿妊娠妇女的药物流产。米非司酮是孕激素受体拮抗剂,在受体水平上与孕激素竞争子宫内膜或蜕膜的孕激素受体,阻断孕激素在早孕中的维持妊娠作用,可能引起蜕膜的变性坏死,继发绒毛膜的变性坏死,致使内源性的前列腺素迅速释放,促使下降,溶解黄体,使最终依赖于黄体发育的胚胎坏死流产。同时,米非司酮还可作用于子宫颈软组织,使胶原纤维溶解,宫颈扩张软化,与米索前列醇片协同诱发流产。

    目前认为该方法仍会发生10%左右的流产失败需要清宫术治疗。同时孕囊在排出后存在着出血量多、出血时间长的问题。药物流产后阴道出血的主要原因有蜕膜或滋养叶组织残留、滞留宫腔、排出缓慢。子宫复缩时关闭血窦,促进宫腔内残留的绒毛和蜕膜组织尽早排出,从而减少和缩短药物流产后阴道出血,使子宫尽快复旧,降低清宫率,防止因药流后子宫出血时间过长造成的子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎的发生。

  研究使用雌激素治疗药物流产后阴道出血,说明补佳乐能显著改善子宫内膜的修复。通过阴道超声检查观察药物流产后出血时间长的妇女的子宫、卵巢形态,结合子宫内膜病理检查与外周血ER水平检测,发现药物流产后不全流产出血者宫内残留物多为机化坏死的蜕膜组织,部分患者血中ER水平过低或过高,因此认为药物流产后卵巢功能可能失常,同时存在的血清雌激素水平恢复缓慢,可能影响子宫内膜的修复而导致子宫出血时间过长。

    在加用补佳乐片后,其主要代谢成分雌激素会与子宫内膜中ERa结合,促进子宫内膜的增生,可治疗流产后较低的雌激素水平导致的子宫收缩不良,加速蜕膜排出,加强子宫内膜的增生、修复,从而使药物流产后子宫出血时间显著性缩短。降低感染风险提高流产的安全性,有一定的临床实用价值。

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